新研究：无症状感染者传染期最长可能达29天！新冠病毒欺软怕硬？

本文摘要：防控于是以处在最吃劲的关键阶段。我国新冠肺炎发病病例数的减少令人伤心，但「无症状感染者」也不容忽视。近日，无症状感染者的涉及研究屡屡经常出现在还包括 NEJM、JAMA、medRxiv在内的著名医学杂志上。而由中国工程院院士、南京医科大学党委副书记、校长沈洪兵领衔的近期研究认为，新冠病毒无症状感染者的传染期最久或超过 29天。

防控于是以处在最吃劲的关键阶段。我国新冠肺炎发病病例数的减少令人伤心，但「无症状感染者」也不容忽视。近日，无症状感染者的涉及研究屡屡经常出现在还包括 NEJM、JAMA、medRxiv在内的著名医学杂志上。而由中国工程院院士、南京医科大学党委副书记、校长沈洪兵领衔的近期研究认为，新冠病毒无症状感染者的传染期最久或超过 29天。

首次报导无症状新冠病毒感染者2020年 2月 18日，NEJM公开发表通讯文章 Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China（从中国武汉回到的旅行者中病毒感染 SARS-CoV-2 的证据），报告了乘坐德国空军飞机从湖北撤走的 126 名人员的新型冠状病毒筛查情况。文章称之为，除了原计划的病毒感染体征和症状检查、隔离区无症状队列仔细观察等步骤，研究人员要求为 115 位旅行者获取咽拭子检测 SARS-CoV-2，共计 114 名乘客表示同意测试。经检测，114 名旅行者中有 2 人（1.8%）为 SARS-CoV-2 阳性（这两个样本的循环阈值分别为 24.39 和 30.25）。

随后，研究人员用于两种市售试剂盒（LightMix Modular SARS and Wuhan CoV E-gene 及 LightMix Modular Wuhan CoV RdRP-gene，皆由 TIB MOLBIOL 生产）对阳性样本展开了二次检测，德国马尔堡菲利普斯大学（Philipps University Marburg）病毒学研究所也对阳性样本展开了再度检测，证实了阳性结果。此外，在 Caco-2 细胞培养中，从两份样本皆分离出了 SARS-CoV-2，这指出有潜在传染性。也就是说，上述 2位旅行者无临床症状，病毒学检测却呈阳性，而这也刚好合乎了我国新冠肺炎医疗方案第五版和防控方案第四版中对无症状感染者的定义。无症状患者的病毒载量与有症状患者相近实质上，就无症状感染者，NEJM随后也公布了另一篇通讯文章。

2020年 2月 19日，NEJM 公开发表了由广东疾控中心、珠海疾控中心、中山大学附属第五医院、香港大学等研究机构的通讯文章。研究人员利用中国疾控中心获取的新冠病毒核酸测量试剂盒（动态荧光 RT-PCR 方法）监测了广东省珠海市 18 事例患者（9 事例男性和 9 事例女性，其中 4 例为神经性病例，有 1事例未曾经常出现症状）的各 1-9个上呼吸道样本（鼻拭子，咽拭子）中的 SARS-CoV-2 病毒载量。(公众号：)了解到，上述的无症状感染者曾与发病病例密切接触过，虽没临床症状，但是鼻拭子（循环阈值 22-28）和喉拭子（循环阈值 30-32）在密切接触后第 7、10 和 11 天检测为阳性。

同时，无症状患者呼吸道样本中检测到的病毒载量与有症状患者相近——这解释无症状患者也具备传播潜力，从而印证了早前关于无症状感染者的结论。无症状感染者传染期最久或超过 29天基于此，研究人员专门对一组无症状感染者展开了分析。

2020年 2月 25日，南京医科大学沈洪兵院士团队在实印本网站medRxiv 上公开发表了取名为 Clinical Characteristics of 24 Asymptomatic Infections with COVID-19 Screened among Close Contacts in Nanjing, China（南京地区 24事例密切接触 COVID-19患者的无症状感染者的临床特征）的论文。据报，通过咽拭子核酸检测，24事例无症状患者皆对 COVID-19 病毒呈阳性。研究团队主要分析了他们的临床记录、实验室评估和胸部 CT 扫瞄结果。

论文认为，这些患者从首次核酸检测阳性，到倒数两次检测转阴的中位时间是 9.5 天，而在这段时间内，他们也具备传播潜力——已不存在无症状患者传染给了家人，一些被传染者还经常出现了重症。据研究团队分析，24 名无症状感染者主要分两类——一是患者家属，二是与还在潜伏期内的发病患者距离严重不足两米，认识时间多达一小时的人。

而且，24人中的 8人有湖北旅行史（具体情况如下图）。值得一提的是，24 人的症状大多严重，都并未发展到重症。不过，有 6 名无症状感染者在核酸检测一次阴性之后转阳，有 1 事例甚至是倒数阴性后才转阳。

了解到，其中第 13号患者情况类似——在病毒感染了家人且家人发病后，仍并未经常出现症状。直到 2 月 18 日，该患者核酸检测仍并未转阴，这意味著他的传染期有可能宽约 29 天。基于上述分析结果，研究团队特别强调了跟踪发病患者密切接触人员以及利用病毒核酸测试横向监测的重要性。

实质上，就无症状感染者，此前也引起了冷淡辩论。【录：图源微博】注意到，部分有涉及背景的网友回应，这是由于新冠病毒“欺软怕硬”——无症状感染者（类似于病玛丽）免疫力强劲，而新冠病毒毒力较强，但如果将病毒传染给免疫力较强的宿主，则可能会引起重症。

【 图源知乎@糯米团 】不过，正如上文提及的，目前找到的无症状感染者大多都与发病患者密切接触过，因此我们不用过分惊恐。但与此同时，病毒凶狠，不可小觑。参考资料：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001899?query=featured_home https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001737 https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.20.20025619v2原创文章，予以许可禁令刊登。下文闻刊登须知。

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